20代女性「左下の銀歯がとれた。銀歯を少しずつ白い歯に替えていきたい」9年間で12本の歯をプラスチックやジルコニアで治療した症例

1. とれた場所を詰める方法には今までと同じ銀歯、保険のプラスチック、金合金、ジルコニア、セラミックがあります。噛みしめ癖があるため強い力に耐える材質が必要であることと、虫歯予防の観点から、理想は金合金です。しかしご本人のご希望は白い詰め物がご希望です。
   白い詰め物の中ではプラスチックは費用負担は最小限ですが強度が弱く耐久性がないこと、ジルコニアは強度的に十分でも色調が歯とは異なる白さであること、セラミックの色調は申し分ありませんが食いしばりや噛みしめ癖がおありの方はたまに欠ける懸念があります。それぞれの特徴とメリット・デメリットをご説明しました。ご相談の結果保険のプラスチックをご希望になられたため、当日にプラスチックを詰めて治療は終了しました。
2. 9か月後に今度は、左上の歯（左上5番）の銀歯詰め物がとれたとお見えになられました。詰め物がとれた左上5番には虫歯はなくきれいな状態でした。
   以前の取れる前の写真を見ると小さな銀歯の詰め物が入っていたことがわかります。（治療前1と2の写真）
   白い詰め物である保険のプラスチックをご希望されお詰めしました。
3. その4か月後に今度は右下7番の銀歯の詰め物がとれたとお見えになられました。以前と同じように治療法のご説明後にとれた銀歯をつけ直すことをご希望されましたのでセメント接着いたしました。度重なる銀歯の脱落とも関係していると思われる食いしばりや噛みしめ癖がおありで、歯のすり減りが目立ったためナイトガード（マウスピース）の装着をお勧めしました。
   その時に左上6番の銀歯が目立つので白い歯に入れ替えたいとのご希望があり、硬いものでもかみ砕く仕事をする奥歯の被せ物をプラスチックの被せ物でつくることは強度的に、さらに耐久性に問題があるとお話ししたところ、ジルコニアの被せ物をご希望されました。
   銀歯を外して歯型をお取りし当日は仮の歯をお付けしました。次回のご予約時にジルコニアの被せ物を歯に接着して6番の治療が終了しました。（治療3後の写真）
4. それから6か月後に左下6・7番間にものが詰まり臭いが気になる。フロスが切れたり引っかかるとお見えになられました。以前と同じ選択肢のご説明をいたしました。費用を抑えたいとのご希望からプラスチックを選択されたため、同日プラスチックをお詰めして治療が終了しました。（治療4後の写真）
5. 3年後に左下6番が冷たいものがしみて臭うとお越しになられました。プラスチックの異常な摩耗と欠けが認められました。以前にプラスチックは強度と耐久性が劣るため極力奥歯のかみ合わせ部分には使用しない方が好ましい、さらに嚙みしめ癖をお持ちのためその問題がさらに大きくなることをご説明した理由がお分かりいただけたようです。
   状況と治療選択肢のご説明後、今回はジルコニアをご希望されました。仮の歯に置き換えて経過を見たところ症状がなくなったので歯型を取り翌回にジルコニアを歯に接着してこの歯の治療が終わりました。
   その時点で噛みしめ癖のため以前にお詰めした隣の左下7番の摩耗が認められたことから、ジルコニアへの詰め替えをご希望されました。同様に歯型をお取りしジツコニアに入れ替えて治療が終了しました。（治療5後の写真）
6. 6か月後に残った銀歯をジルコニアに入れ替えたいとお見えになられました。
   左上7番、右上6・7番、左下5番、右下4・5・7番を順次ジルコニアに入れ替え、右下6番はご希望でプラスチックを詰めて治療が終了しました。（治療6後の写真）
7. 11か月後に右下6・7番間に食べ物が詰まりしみるとお越しになられました。噛みしめ癖による強い噛む力によってプラスチックが欠けていました。プラスチックは強度的に弱いことを再度ご説明したところ、この歯もジルコニアに入れ替えて欲しいとのご希望があり、歯型をお取りしジルコニアに入れ替えて治療が終了しました。（治療7後の写真）

プラスチックの耐久性に比較するとジルコニアは丈夫ではありますが、形あるもので壊れないものはこの世にありません。特に噛みしめ癖がおありのためジルコニアだけでなく残った歯質の心配はあります。今回のご希望とは離れますが、今回仮に銀歯で治療したならば銀歯は取れることはあっても壊れはしないでしょう。しかし銀歯を接着している歯が欠けたり割れる可能性があります。理想は食いしばり癖をなくすことですがそのコントロールが難しいのが現実である以上、それならやり直しがきく人工の歯が壊れてくれた方が怪我が少ないと考えています。

目標を定めてぶれることなく当初のご希望を9年かけて実現された意志の強さと忍耐力に頭が下がる思いです。今はお口の中から銀歯が一切なくなり、自信を持って喋り・笑い・口を開けられると伺っています。食いしばりや噛みしめ癖がおありのため、就寝時にはナイトガード（マウスピース）を装着されて歯を守っておられます。