50代男性「奥歯で噛むと痛い」抜歯後インプラントを入れた症例

左下7番の現状のご理解が得られ抜歯をご希望されました。そして入れ歯は避けたいとのお考えからインプラントによる機能回復を行うことになりました。しかし費用面から今回は左下5・6番の治療は見送り、左下7番のみの治療となりました。

実際の治療は、左下7番の抜歯と同時に骨が痩せるのを可能な限り少なくするため、歯を抜いてあいた空洞の中に骨と似た成分の人工的な材料を入れる造骨治療を行いました。歯を抜けば歯が入っていた骨の中に大きな空洞が生まれます。一般的には体はその空洞を経時的に骨が内部から回復して埋めていきますが、一方で全体的な骨の量は痩せていきます。造骨治療は骨の回復を支援しながら全体の骨の痩せを少なくする治療です。インプラントは歯と同様に骨で支えられるため、周囲の残った骨が多い方が有利だからです。

抜歯から6か月後にCT撮影を行い、インプラントの可否、最も有利なインプラントを入れる位置や角度、どんなインプラントを用いるかをパソコン上でシミュレーションを行い結果をご説明いたしました。（治療1CT画像）
その治療計画に沿ってインプラント手術を行い、当日は入れたインプラントの上に歯茎を戻して縫い合わせました。手術翌日と3日後の消毒と1週間後に縫った糸を取りました。手術から4か月間骨とインプラントがくっつくのを待った後に歯茎の下にもぐっているインプラントと人工歯をつなぐための土台を入れるための2次手術を行い、これもまた消毒と糸取りを同様に行いました。そこから1か月弱で土台の上に仮の歯を装着して実際に噛み、日常生活を送る上で問題がないかを確認しました。
患者様と歯科医双方から問題がみつからなかったため、歯型をお取りして最終的なセラミック（カタナ）をインプラントにネジ止めして左下7番の治療が終了しました。（治療1後の写真）

1回目の治療から5か月後にインプラントの1本手前の左下6番が岩塩を噛んだ後から痛むとお見えになられました。頬側の歯茎に腫れがあり歯の破折も疑いましたが、確証が持てなかったためまずは保存するため根の中の治療（根管治療）をご提案しました。同時に以前指摘をさせていただいていた左下5番も根管治療もご希望になられました。（治療2写真）

5番の根管治療は順調な経過をたどりましたが、6番は長期間かけても一定のレベル以上に回復しませんでした。この時点で当初の根が割れる（破折）の可能性が浮かびましたが、決定的な症状や証拠がないため、ご相談の上6番に関しては費用負担が少ない保険の銀歯を被せて経過観察をすることになりました。この時点で噛むときの痛みは消失していました。
根の内部の治療後5番はグラスファイバー製土台を入れて歯を補強し、6番と共に歯型をお取りして、次のご予約で5番はセラミック（カタナ）、6番は銀歯を歯に接着して2度目の治療が終了しました。
その後のレントゲンから右下5番の根の先の黒い影は治療によりなくなりました。

その治療から2年後に左下6番で噛むとお痛みがあると来院されました。以前からの経過とレントゲンなど歯の現状から歯のどこかにヒビや割れが存在していると考えられました。残念ながらこの歯はこれ以上残すことが他の歯にとってもマイナスになると判断しました。こうしたご説明と今後のご相談をしたところ、抜歯してインプラントをご希望されました。
抜歯してみると予想通り根に事前検査では判断できなかった微細なヒビ割れがありました。
治療計画を立てご説明し、ご了承されましたのでCTにより前回と同じように検査を行い、実際の手術に入りました。（治療3CT画像）
通常は前後の歯のほぼ中央にインプラントを入れることが大半ですが、早期の治療をご希望であったため、抜歯後半年後に2本あった根の手前側にインプラントをお入れしました。治癒期間が若干短かったため骨の回復が不十分であったためです。
手術後の消毒等も前回の左下7番と同様で、4か月後に2次手術を経て仮歯での日常のテストを行い、問題がなかったため歯型をお取りしてセラミック（カタナ）をインプラントにネジ止めしてこの歯の治療が終了しました。（治療3後の写真とレントゲン）